組織凝集刀- 痔瘡手術的利器

組織凝集刀

痔瘡手術的利器

今天我們來談談組織凝集刀（ Ligasure）

組織凝集刀是由Covidien公司( 現已被Ｍedtronic公司併購 ) 所研發，

用於血管組織及軟組織凝集的工具。

構造像是一個老虎鉗，可以夾住組織，

然後再進行切割。

夾住的組織經過凝集後，可以抵抗三倍高的血壓衝擊，

因此在切割之後比較不會有出血的狀況發生。

臨床上相當廣泛的使用在內視鏡手術。

話說回來，

我們的痔瘡其實是肛門粘膜下層的組織，

含有很多的血管。

所以把這種止血切割用的好東西用在痔瘡切除，

再恰當不過了。

如今，

經過一代代改良設計，

Medtronic推出了相當適合痔瘡手術的型號。

不僅止血效果依舊，

尖頭的設計讓剝離（dissection) 痔瘡組織的時候更加靈巧，

在痔瘡切除的過程中，

更能清楚看到切割的位置，

讓手術更加精準且精緻。

組織凝集刀使用在痔瘡手術的時候，有許多優點：

1. 縮短手術時間 

2. 減少手術出血量

3. 大幅減輕了短期術後疼痛

4. 減少術後排尿困難的發生率

5. 傷口癒合不良機率較低

其中，病患最有感的應該還是術後疼痛的減輕。

雖然不是每一位病人都做得到完全不痛，

但可以讓痔瘡術後的疼痛，

從7~8分降到2~3分，

甚至少數人可以達到1~2分的疼痛程度，

效果相當不錯。

除了上述的優點之外，也相當重要的一點是，

病人術後較快恢復正常工作，

這對於忙碌的現代人，也是很重要的一點。

大家都想趕快回到工作崗位，回復正常生活啊～

整體來講，

除了需要自費之外大概就沒什麼缺點了吧～ＸＤ

所以，

如果個人保險給付的話，志典醫師就會推薦給病患做使用。

組織凝集刀絕對是一個痔瘡手術的利器！

    

    

金馬57 [ 前往明天的路上] 合集 - Scene 8 痔瘡

 

痔瘡

金馬57 [ 前往明天的路上] 合集 Scene 8 痔瘡 

FILM BY 鍾孟宏｜金馬56最佳導演

轉錄自 金馬57 [前往明天的路上] 影人共同創作12支短片合集

< 痔瘡 > 

昨天我先到了餐廳

看到一堆人在排隊

我想完蛋了

但沒多久收到你的訊息

你說要跟我分手

當下我的痔瘡突然復發

這兩天我想了很久

我做錯了什麼事？

說錯了什麼話嗎？

我相信

縱使沒有你

我還是可以好好走在這人生路上

未來 我們還會相遇

到時

我會把我心裡的愛

再次告訴你

現在外面下著大雨

我要趕去下午三點得直腸外科門診

這幾年來

你一直勸我去解決這痔瘡的問題

我都沒有好好聽進去

現在我決定要把痔瘡處理掉

希望這個決定

能讓你少了擔憂

也希望你能平安健康

再見

    不只被分手，還同時痔瘡復發，有一股淡淡的哀傷啊～

    他終於決定把痔瘡處理掉了，你呢？

註：痔瘡也是可以很有詩意的。電影人的創意讓志典醫師感到無比敬佩啊！

鏡檢殺手！檢查前千萬別吃的東西

鏡檢殺手

 大腸鏡的天敵！？

不曉得大家打不打棒壘球？志典醫師可是個喜愛棒壘球的人。
有在打棒壘球的人應該都有過這樣的經驗，
用力丟出一顆球，卡在球場邊的防護網上，拔不出來。

大腸鏡檢查的過程中，有一個東西也可能這樣，直接卡入鏡子裡面，造成阻塞，甚至整支鏡子必須進廠維修。

一位大叔因為最近大便有血來找志典醫師做大腸鏡檢查。做到一半突然，

“疑？我的抽吸功能壞了” 志典醫師說道。

經過了一番障礙排除，依舊無法解決。要知道，大腸鏡的抽吸功能對於檢查來說是非常必要的。除了可以把沒清乾淨的便便抽掉，也可以在操作過程中輔助我們把腸子縮短（shortening)。沒了這個功能檢查根本無法繼續啊～

於是只好乖乖把大腸鏡退出來，重新換上另一隻，重新檢查。

折騰了一番，病人辛苦，助手也忙著拆鏡換鏡弄得滿頭大汗。

檢查結果順利，大叔只有一個小息肉，看起來是良性的，順利切除。完成檢查後，我們開始研究到底是什麼鬼東西打亂了我們的步調。

將將將將！！謎底揭曉了。。

安安穩穩地躺在抽吸孔下方的芭樂籽。。。

是顆芭樂籽呢！ＱＱ

就這麼剛剛好，卡在抽吸孔下方的小空間，進退不得。

原來這位大哥平常就喜歡吃芭樂，鏡檢前想說快樂的吃一下再來接受痛苦的低渣清流食物。沒想到一顆子沒乾淨，不偏不倚就竄到這裡來。讓我們硬生生的壞掉一支大腸鏡可以用。

所以各位愛吃芭樂的朋友們，鏡檢之前拜託停個四五天不要吃芭樂吧。芭樂籽是鏡檢殺手啊～～

大腸瘜肉-小時候的大腸癌

大腸瘜肉-大腸癌的小時候

網友Ｑ問：什麼是大腸瘜肉？

志典醫師：
大腸瘜肉是大腸黏膜膜增生造成的病灶，主要大多是增生性瘜肉（hyperplastic polyp)以及腺瘤性瘜肉(adenomatous polyp)這兩大類，其他種類的瘜肉相對少見。腺瘤性瘜肉在經過10~15年之後，就有變成大腸癌的可能性，因此也可以說是大腸癌的前身。雖然在大腸鏡的鏡頭下（註解1.），80%以上的瘜肉可以用外觀作為大致性的區分，但無法完全確定是屬於哪一種細胞型態，因此只要看到瘜肉，原則上一律切除，送交病理化驗。

最常見的瘜肉長這樣

增生性瘜肉

還是增生性瘜肉

躲在大腸皺褶後面的瘜肉，一個不小心就會漏掉

腺瘤性瘜肉

網友Ｑ問：大腸瘜肉切除會不會痛？有沒有什麼的併發症？

志典醫師：
大腸是沒有痛覺神經的，因此切除瘜肉不會有痛覺。不過在過程中，大腸鏡可能需要打入較多的空氣，可能稍有腹脹的感覺。

至於切除瘜肉的併發症發生機率低於百分之一，主要包括出血、破孔兩種。其中有柄瘜肉（pedunculated polyp）在底部有一條供應瘜肉生長的血管，在切除的過程中可能因此造成出血。針對這類瘜肉，醫師會建議病人使用內視鏡金屬止血夾做預防性的止血。

另外針對較大的瘜肉，或者所謂扁平瘜肉（sessile polyp），建議使用內視鏡黏膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）或內視鏡粘膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD），才能將瘜肉做完整的切除。這類的瘜肉切除屬於難度較高的技術，必須經由熟練且經驗豐富的醫師操作，才能將出血、破孔併發症的機會降到最低。

以下是典型的瘜肉切除：（polypectomy)

前方看到一顆瘜肉

伸出瘜肉切割環（snare）把它像套圈圈一樣圈起來

電燒切除，留下一個小小的潰瘍

用內視鏡止血夾夾起來，避免穿孔

這個例子瘜肉雖然很小，切口也沒有流血，但切面稍微深一點點，志典醫師還是用止血夾處理了，安全為上。

網友Ｑ問：瘜肉切除後如果有使用內視鏡止血夾，夾子留在身體裡面會不會怎麼樣？

志典醫師：

內視鏡止血夾雖然會暫時停留在腸道裡面，不過經過兩週左右就隨著黏膜的代謝而被排出體外，因此不用過度擔心。止血夾排出的同時，黏膜也已經癒合，不會有出血、破孔的問題，達到安全切除瘜肉的目的。

註解1 : 我們的腸道黏膜微血管較容易吸收光線中的藍、綠光，由Olympus公司研發的新式大腸鏡大多配有NBI（Narrow Band Image）技術，可過濾掉紅光，讓藍綠光顯影更清楚，用來閱讀微血管的走向分佈（pit pattern），藉此判斷瘜肉是否已經癌化。

木瓜牛奶阿伯～

木瓜牛奶阿伯

    

    一直想寫寫木瓜牛奶阿伯的故事。

    話說，這位阿伯已經在志典醫師的門診治療好幾年了。。。

    阿伯是個腸癌病患，從一開始診斷到手術，到術後的化療，一直都規規矩矩地在志典醫師的門診追蹤。也許是因為信任，不論是好消息還是壞消息，阿伯都仔細聆聽，然後欣然接受建議與治療。

    阿伯很可愛，從第一次門診開始，每次門診都帶著三瓶木瓜牛奶來給診間的我們。這個正字標記，連時常一起候診的病人都知道。（化療病人要兩週打一次化療，大家週期相同所以常常會遇到）有時候其他病人一進診間，也會笑笑的告訴志典醫師：

     “志典醫師啊，阿伯今天又來了喔～”

     “挖災啦～” 志典醫師只好ㄧ樣笑笑地回應。

 

    輪到阿伯了，他走了進來，手上照樣是紅白條紋塑膠袋，裝著三罐統一木瓜牛奶。

    “來來...醫師啊！呷一罐涼的啦！”

    “阿伯你太客氣啦～以後哩麥擱架工夫啦！”

     “不要緊啦～”

    照理來說，病人送禮我們是應該要婉拒的。但一再推辭，反而有點不近人情了。因此到後來，乾脆就欣然接受了。於是，每兩個禮拜的某次門診，都多了一瓶木瓜牛奶可以喝。我自己一瓶，診間護理師們也一瓶。

    怪了，明明是冰的木瓜牛奶，喝起來卻心暖暖的......^^

    

    

吉普車病 - 小屁屁附近會痛不一定是痔瘡廔管喔！

吉普車病 - 小屁屁附近會痛不一定是痔瘡廔管喔！

吉普車坐久了會生病？

有的女生說，男生毛多很性感。

ＢＵＴ！！

台灣話說，“五幾賀某𠹌賀”。性感，是要付出代價的！！

（這純粹是不性感的我們因為忌妒所發出的怒吼 ＸＤ）

這就是我們今天的主題：吉普車病（ 學名：潛毛竇 ）

毛多的人，尤其是40歲以下的年輕男性，比較容易有潛毛竇的發生。那麼，什麼是潛毛竇呢？

潛毛竇是一種皮下的發炎反應。發生的原因並未確定，比較常被接受的一個說法是毛髮沒有往表皮方向生長，而在長在皮下的毛囊內，又因為外力的拉扯刺激，造成毛髮穿過毛囊走在皮下。皮下的毛髮刺激造成發炎反應，而形成膿瘍並向頭側潛移成為一個管道。病人大多在薦尾骨附近有疼痛，分泌物，紅腫等等的症狀。有點像肛門周圍膿瘍或是肛門廔管的表現，但是位置型態大不相同。


人類歷史上，曾有一段時間有大量的潛毛竇病人的發生，也就是二次世界大戰時期。根據統計，美軍在1940年代，一共有超過八萬個士兵因為這個疾病就醫，許多是因為久坐軍車，臀部毛髮拉扯而造成。這就是潛毛竇又稱為” 吉普車病 “（ jeep disease ）的由來。所以，長途載客的司機們其實也是好犯的族群。



治療上以手術為主。不論是切開引流，局部切除並直接傷口縫合，局部切除並以局部皮瓣重建，局部切除加上次級癒合等等。


今天分享的就是這樣的一個病例。













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分隔頁 以下有手術照片 請謹慎取用 就是這麼老派要用ＢＢＳ的老方法來提醒大家
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分隔頁 以下有手術照片 請謹慎取用 就是這麼老派要用ＢＢＳ的老方法來提醒大家

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潛毛竇，在兩段箭頭的皮下有一條長長的通道，裡面都是化膿狀分泌物。

別看圖片中病人的皮膚古溜古溜光滑光滑的，這可是術前辛辛苦苦的花了將近“ 十分鐘 ”的時間仔細剃毛的成果。


這位病人是個性（ㄇㄠˊ）感（ㄉㄨㄛ）的25歲底迪。前胸後背都是濃密的毛髮，主訴背後尾胝骨附近疼痛好幾天，而且有分泌物。檢查的時候，看到在股溝的上端有一個紅腫的小開口，有一些膿狀分泌物，按壓有明顯疼痛感。


這樣的病史加上這樣的表現，幾乎可以確定就是潛毛竇（ pilonidal sinusitis with abscess）這個診斷了。由於病人已經手術過而且復發兩次，本次還是建議廣泛切除並且作局部皮瓣重建，希望可以不要再復發了。



術前，整形外科的呂醫師用麥克筆仔細地畫出皮瓣的設計，使用菱形皮瓣（rhomboid flap）來重建。



計劃擬定好了之後，便開始我們的手術。我們花了約15分鐘將病灶切除，但在下背部中央的位置留下一個大約 10 x 12 公分大小的表皮缺損，讓整形外科來傷腦筋。


整形外科也很厲害，完全依照術前的皮瓣設計，幫我們把皮膚缺損給完美的補了起來。

重建完成，補得很好！

術後，交給專業的傷造口護理師ＣＬ姐幫病患做傷口的護理，用負壓傷口治療（Negative Pressure Wound Therapy）的方式處理，不僅降低感染的機會，病人也不用經歷每天換藥的辛苦。

ＮＰＷＴ讓病人術後很輕鬆！

術後第五天，移除病人的ＮＰＷＴ 引流管，病人順利出院。這次，目前為止一切順利！期待病人回診時給我們一切穩定的好消息！

一個大腸直腸科醫師的大腸鏡體驗

一個大腸直腸科醫師的大腸鏡體驗

 原來就是這種感覺 ～啊～

今天，既是醫生，也是病人

俗話說的好，

“ Ｏ 人 者 人 恆 Ｏ 之 ”（ Ｏ 可以填入任何動詞）

幫這麼多人做過大腸鏡檢查，篩檢過這麼多大腸疾病，自己卻沒做過大腸鏡檢，好像說不太過去。再者，看多了自己也會害怕，醫界傳有一個說法，走哪一科的醫生通常就會得到那一科的毛病，更何況我也算有家族史啊！（志典醫師自己也很怕大腸癌啊！）。因此，就在某天上班查完房的時刻，終於下定決心，排出時間，準備好好檢查一番。


很快地，時間來到檢查前兩天了。兩天前開始做腸道準備，只能吃低渣飲食。因此志典醫師一大早就到全家便利商店買了半條土司，心想，反正也沒時間準備其他食物，今天餓的時候就靠它了。一大早先吞了兩片，一如既往的搭配咖啡當成早餐。早餐，pass～



沒想到中午是最大的煎熬。科內訂了聖誕大餐準備過聖誕節，各式各樣的食物讓我好煎熬啊！不過，經過了一番仔細檢視菜色之後，發現我還是有可以吃的食物！於是大吃特吃了不帶皮烤雞肉，跟貢丸湯的清湯，還是吃得飽飽的！大腸鏡前的腸道準備可以不用那麼辛苦！

腸道準備衛教單上面列舉的低渣食物，不過其實不只這些喔！

到了晚上，因為中午吃烤雞肉吃太多，居然不餓。喝了個人喜愛的老賴紅茶配吐司就當一餐了。第一天的腸道準備順利度過～


第二天腸道準備就稍微辛苦一點了，必須全天清流質飲食。早餐、午晚餐分別以咖啡跟蛤蜊湯度過。到了晚上七點，帶著萬分期待（又怕受傷害）的心情喝下第一次的保可淨瀉藥。過了半個鐘頭，拿起準備好的舒跑跟礦泉水開始一杯一杯規律的補充水分。

半小時過去了。。。
一小時過去了。。。
一小時半過去了。。。
兩小時過去了。。。

慢慢的，不知不覺已經晚上十點了，一點拉肚子的感覺也沒有。。。


這下志典醫師開始擔心了。要知道如果沒有拉肚子把腸道內的便便解乾淨，隔天的大腸鏡檢查根本就是個悲劇啊！而且也無法發揮鏡檢預期的成效。於是，也顧不得下一個劑量是隔天凌晨才吃，當場就先再泡一包喝下去，繼續補充水份。

半個鐘頭過去了。。。
一個鐘頭過去了。。。
一個半鐘頭過去了。。。

咦？

就在這個moment，肚子好像有點感覺了，趕緊跑去廁所等。最後，終於在半夜十二點開始拉肚子，讓我鬆了好大一口氣。。。


“Well, better late than never.” 我暗想。帶著忐忑不安的心情上床睡覺去。今天，總共喝了大約5000cc的液體，終於達到預期清腸的效果。


隔天一大早到了醫院，找到一向信賴的張醫師準備開始了。不過，因為臉皮太薄，不好意思叫眾家學弟助理們走開，沒有進行清場的動作。只好安慰自己這是“ 秉持著教學醫院的精神，把自己當教材” 奉獻給醫學教育（好吧我承認我是百般不願啊～）
於是就在好幾位學弟、助理們的眾目睽睽之下，開始了我的檢查。（應該不會有人跟我一樣在七八個人，十幾雙眼睛的注目下做大腸鏡檢查吧ＱＱ）


因為覺得身為大腸直腸科醫師，應該要實際體驗ㄧ下大腸鏡檢查過程中的感覺，因此沒有選擇做無痛大腸鏡檢查而是直接做一般大腸鏡檢。過程中，因為自己知道檢查到哪個位置，更能實際感受到病人在過程中可能遇到哪些不舒服。跟過往的經驗一樣，乙狀結腸的部位會有拉扯的感覺而感到不適，骨盆腔有點酸脹感的，另外在施做到脾彎曲的部位也稍有不適，其他並沒有太大的痛感。整個過程中，的確在轉彎的時候較不舒服，在此也要特別謝謝張醫師技術高超！（註）


檢查十分順利，很幸運的，過程中也沒有發現大腸瘜肉或是其他問題。除此之外，實際體驗了檢查過程中的各種感覺，在之後施做大腸鏡檢查時，更能用自己的親身經驗感受與病患們溝通，算是我最大的一個收穫。

終於放下心中的大石頭了。定期的檢查，至少可以確保我可以繼續安心的吃我最愛的串燒好幾年。划算！

被做檢查 V.S. 施做檢查

註：大腸鏡檢查中，病人感受到疼痛與否，除了醫師技術技巧之外，也與病人的大腸本身的狀態有關。有開過刀，經歷過剖腹產，子宮內膜異位。。。等等病史的病人，可能因為腹腔內沾黏而造成腸道較為彎曲，造成大腸鏡檢查過程中比較疼痛。然而，由於無法事先預知腸道沾黏狀況，或是腸道彎曲的程度，因此需不需要做無痛大腸鏡避免過程中過度疼痛，還是需要由醫師依照個人狀況評估。