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2020年1月21日 星期二

吉普車病 - 小屁屁附近會痛不一定是痔瘡廔管喔!

吉普車病 - 小屁屁附近會痛不一定是痔瘡廔管喔!
吉普車坐久了會生病?

有的女生說,男生毛多很性感。

BUT!!

台灣話說,“五幾賀某𠹌賀”。性感,是要付出代價的!!
(這純粹是不性感的我們因為忌妒所發出的怒吼 XD)


這就是我們今天的主題:吉普車病( 學名:潛毛竇 )


毛多的人,尤其是40歲以下的年輕男性,比較容易有潛毛竇的發生。那麼,什麼是潛毛竇呢?


潛毛竇是一種皮下的發炎反應。發生的原因並未確定,比較常被接受的一個說法是毛髮沒有往表皮方向生長,而在長在皮下的毛囊內,又因為外力的拉扯刺激,造成毛髮穿過毛囊走在皮下。皮下的毛髮刺激造成發炎反應,而形成膿瘍並向頭側潛移成為一個管道。病人大多在薦尾骨附近有疼痛,分泌物,紅腫等等的症狀。有點像肛門周圍膿瘍或是肛門廔管的表現,但是位置型態大不相同。


人類歷史上,曾有一段時間有大量的潛毛竇病人的發生,也就是二次世界大戰時期。根據統計,美軍在1940年代,一共有超過八萬個士兵因為這個疾病就醫,許多是因為久坐軍車,臀部毛髮拉扯而造成。這就是潛毛竇又稱為” 吉普車病 “( jeep disease )的由來。所以,長途載客的司機們其實也是好犯的族群。



治療上以手術為主。不論是切開引流,局部切除並直接傷口縫合,局部切除並以局部皮瓣重建,局部切除加上次級癒合等等。


今天分享的就是這樣的一個病例。













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分隔頁 以下有手術照片 請謹慎取用 就是這麼老派要用BBS的老方法來提醒大家
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分隔頁 以下有手術照片 請謹慎取用 就是這麼老派要用BBS的老方法來提醒大家

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潛毛竇,在兩段箭頭的皮下有一條長長的通道,裡面都是化膿狀分泌物。


別看圖片中病人的皮膚古溜古溜光滑光滑的,這可是術前辛辛苦苦的花了將近“ 十分鐘 ”的時間仔細剃毛的成果。


這位病人是個性(ㄇㄠˊ)感(ㄉㄨㄛ)的25歲底迪。前胸後背都是濃密的毛髮,主訴背後尾胝骨附近疼痛好幾天,而且有分泌物。檢查的時候,看到在股溝的上端有一個紅腫的小開口,有一些膿狀分泌物,按壓有明顯疼痛感。


這樣的病史加上這樣的表現,幾乎可以確定就是潛毛竇( pilonidal sinusitis with abscess)這個診斷了。由於病人已經手術過而且復發兩次,本次還是建議廣泛切除並且作局部皮瓣重建,希望可以不要再復發了。



術前,整形外科的呂醫師用麥克筆仔細地畫出皮瓣的設計,使用菱形皮瓣(rhomboid flap)來重建。



計劃擬定好了之後,便開始我們的手術。我們花了約15分鐘將病灶切除,但在下背部中央的位置留下一個大約 10 x 12 公分大小的表皮缺損,讓整形外科來傷腦筋。


整形外科也很厲害,完全依照術前的皮瓣設計,幫我們把皮膚缺損給完美的補了起來。

重建完成,補得很好!


術後,交給專業的傷造口護理師CL姐幫病患做傷口的護理,用負壓傷口治療(Negative Pressure Wound Therapy)的方式處理,不僅降低感染的機會,病人也不用經歷每天換藥的辛苦。


NPWT讓病人術後很輕鬆!


術後第五天,移除病人的NPWT 引流管,病人順利出院。這次,目前為止一切順利!期待病人回診時給我們一切穩定的好消息!






2020年1月12日 星期日

一個大腸直腸科醫師的大腸鏡體驗

一個大腸直腸科醫師的大腸鏡體驗

 原來就是這種感覺 ~啊~

今天,既是醫生,也是病人

俗話說的好,

“ O 人 者 人 恆 O 之 ”( O 可以填入任何動詞)

幫這麼多人做過大腸鏡檢查,篩檢過這麼多大腸疾病,自己卻沒做過大腸鏡檢,好像說不太過去。再者,看多了自己也會害怕,醫界傳有一個說法,走哪一科的醫生通常就會得到那一科的毛病,更何況我也算有家族史啊!(志典醫師自己也很怕大腸癌啊!)。因此,就在某天上班查完房的時刻,終於下定決心,排出時間,準備好好檢查一番。


很快地,時間來到檢查前兩天了。兩天前開始做腸道準備,只能吃低渣飲食。因此志典醫師一大早就到全家便利商店買了半條土司,心想,反正也沒時間準備其他食物,今天餓的時候就靠它了。一大早先吞了兩片,一如既往的搭配咖啡當成早餐。早餐,pass~



沒想到中午是最大的煎熬。科內訂了聖誕大餐準備過聖誕節,各式各樣的食物讓我好煎熬啊!不過,經過了一番仔細檢視菜色之後,發現我還是有可以吃的食物!於是大吃特吃了不帶皮烤雞肉,跟貢丸湯的清湯,還是吃得飽飽的!大腸鏡前的腸道準備可以不用那麼辛苦!
腸道準備衛教單上面列舉的低渣食物,不過其實不只這些喔!

到了晚上,因為中午吃烤雞肉吃太多,居然不餓。喝了個人喜愛的老賴紅茶配吐司就當一餐了。第一天的腸道準備順利度過~


第二天腸道準備就稍微辛苦一點了,必須全天清流質飲食。早餐、午晚餐分別以咖啡跟蛤蜊湯度過。到了晚上七點,帶著萬分期待(又怕受傷害)的心情喝下第一次的保可淨瀉藥。過了半個鐘頭,拿起準備好的舒跑跟礦泉水開始一杯一杯規律的補充水分。

半小時過去了。。。
一小時過去了。。。
一小時半過去了。。。
兩小時過去了。。。

慢慢的,不知不覺已經晚上十點了,一點拉肚子的感覺也沒有。。。


這下志典醫師開始擔心了。要知道如果沒有拉肚子把腸道內的便便解乾淨,隔天的大腸鏡檢查根本就是個悲劇啊!而且也無法發揮鏡檢預期的成效。於是,也顧不得下一個劑量是隔天凌晨才吃,當場就先再泡一包喝下去,繼續補充水份。

半個鐘頭過去了。。。
一個鐘頭過去了。。。
一個半鐘頭過去了。。。

咦?

就在這個moment,肚子好像有點感覺了,趕緊跑去廁所等。最後,終於在半夜十二點開始拉肚子,讓我鬆了好大一口氣。。。


“Well, better late than never.” 我暗想。帶著忐忑不安的心情上床睡覺去。今天,總共喝了大約5000cc的液體,終於達到預期清腸的效果。


隔天一大早到了醫院,找到一向信賴的張醫師準備開始了。不過,因為臉皮太薄,不好意思叫眾家學弟助理們走開,沒有進行清場的動作。只好安慰自己這是“ 秉持著教學醫院的精神,把自己當教材” 奉獻給醫學教育好吧我承認我是百般不願啊~)
於是就在好幾位學弟、助理們的眾目睽睽之下,開始了我的檢查。(應該不會有人跟我一樣在七八個人,十幾雙眼睛的注目下做大腸鏡檢查吧QQ)


因為覺得身為大腸直腸科醫師,應該要實際體驗ㄧ下大腸鏡檢查過程中的感覺,因此沒有選擇做無痛大腸鏡檢查而是直接做一般大腸鏡檢。過程中,因為自己知道檢查到哪個位置,更能實際感受到病人在過程中可能遇到哪些不舒服。跟過往的經驗一樣,乙狀結腸的部位會有拉扯的感覺而感到不適,骨盆腔有點酸脹感的,另外在施做到脾彎曲的部位也稍有不適,其他並沒有太大的痛感。整個過程中,的確在轉彎的時候較不舒服,在此也要特別謝謝張醫師技術高超!(


檢查十分順利,很幸運的,過程中也沒有發現大腸瘜肉或是其他問題。除此之外,實際體驗了檢查過程中的各種感覺,在之後施做大腸鏡檢查時,更能用自己的親身經驗感受與病患們溝通,算是我最大的一個收穫。


終於放下心中的大石頭了。定期的檢查,至少可以確保我可以繼續安心的吃我最愛的串燒好幾年。划算!
被做檢查 V.S. 施做檢查


註:
大腸鏡檢查中,病人感受到疼痛與否,除了醫師技術技巧之外,也與病人的大腸本身的狀態有關。有開過刀,經歷過剖腹產,子宮內膜異位。。。等等病史的病人,可能因為腹腔內沾黏而造成腸道較為彎曲,造成大腸鏡檢查過程中比較疼痛。然而,由於無法事先預知腸道沾黏狀況,或是腸道彎曲的程度,因此需不需要做無痛大腸鏡避免過程中過度疼痛,還是需要由醫師依照個人狀況評估。



















2019年12月3日 星期二

小小痔瘡,大大不便

小小痔瘡,大大不便



痔瘡雖是小病,但盛行率高,超過一半的人一生中至少有一次痔瘡發作。俗話說“十人九痣”,便是這個道理。

不過,就像哈利波特裡面的佛地魔一樣,痔瘡是一般民眾難以啟齒不願掛在嘴邊的疾病。也像佛地魔一樣,不說他依然存在,而且總是在不可預期的時刻突然發作,讓患者坐立難安,影響日常生活。雖然痔瘡不像佛地魔一樣破壞力十足,但小病仍會造成大困擾,門診時還是有不少朋友因此前來看診,尋求解決。但嚴格來說,

每一個人都有痔瘡 每一個人都有痔瘡 每一個人都有痔瘡
(因為很嚇人所以要講三次,但了解之後就不嚇人了)

所以如果懷疑有這樣的問題,不要害怕,還是建議就醫處理。


所以痔瘡到底是什麼?


志典醫師:    
痔瘡是人體正常的組織正常的組織正常的組織(因為很重要所以也要講三次),由肛門口周圍的結締組織(包括黏膜、黏膜下組織、血管...等等)所構成。負責的功能有點像氣密窗周圍的封條,或是保鮮盒蓋子裡面的橡皮墊圈一樣,是維持肛門口密閉(seal-off)的功能。它像一個軟墊(cushion)把我們的腸道內容物封閉在腸道之中,與外界隔開,讓我們在平時不會有排泄物滲出的問題發生。(可以想看看,如果我們的氣密窗關不緊,或是保鮮盒沒有橡膠墊圈,是不是就會漏?同樣的道理)


所以我怎麼知道我有沒有痔瘡?


志典醫師:(都說了每個人都有痔瘡...)
來說說痔瘡的症狀。痔瘡平常是沒有症狀的,症狀只發生在痔瘡組織有了形態上的變化之後才會出現。而相關的症狀也很容易理解:

當痔瘡組織腫大,會有腫脹不適甚至疼痛的感覺。

當氣密功能受損,就比較會有腸道內分泌物漏出造成搔癢,皮膚炎等症狀。

當底下血管組織或是黏膜破損,就可能有血便的狀況發生。



所以我便便的時候常常會流血,是不是痔瘡發作了?



志典醫師:

有可能,但也不一定是。

便便有血其實是個重要的議題。除了痔瘡之外,還有太多其他原因可能造成血便。其中,大腸直腸癌、大腸憩室發炎、各種原因造成的大腸直腸發炎、肛裂,都可能是造成血便的原因。為了排除其他原因,建議有危險因子的病患先做大腸鏡檢查確定不是其他原因造成的出血,才能安心當成痔瘡來治療,真正對症下藥。



所以什麼樣的人比較容易痔瘡發作?



志典醫師:
痔瘡組織裡含有血管組織,一旦血管內壓力上升,就可能造成痔瘡發作。包括久坐、久站、熬夜、便秘、肝硬化、懷孕(孕婦媽媽們是很辛苦的)都是痔瘡的好發因子。門診時遇到痔瘡發作的病人,病史一問,常常會發現有最近工作比較累或是熬夜的狀況。所以坐辦公桌的朋友或是因為工作需要久站朋友們記得隔一段時間稍微動一動。



我的痔瘡嚴不嚴重,需不需要開刀?


志典醫師:
痔瘡依照脫垂(prolapse)的程度分成四級:

第一級 沒有脫垂症狀,可能以無痛性出血作為表現。
第二級 輕微脫垂症狀,但不需外力即可回復正常狀態。
第三級 中度脫垂症狀,需外力推回才能恢復平常狀態。
第四集 重度脫垂症狀,以外力仍無法推回到平時狀態。

一般而言,第一度、第二度不見得需要手術治療,可以用藥物(註1)盆浴,或者是橡皮筋結紮術註2)做處理。而第三度、第四度則可以考慮手術治療(見21世紀痔瘡的手術治療)。然而這只是一個通則,究竟需不需要手術,還需考慮病人本身的條件。症狀困擾程度、年紀、慢性病的有無、術後照顧能力...等等,都是必須考量的因素。因此還是需要大腸直腸科專科醫師做完整的評估才能給予適切的建議。



那應該如何預防痔瘡發作呢?


志典醫師:
痔瘡的預防,其實就是去除掉好發因子,並預防便秘的發生。多吃蔬菜水果、攝取足量水分、適度運動、避免久坐久站,都是老生常談但重要的觀念。然而,對於嚴重便秘或是長期便秘的病人(chronic idiopathic constipation, CIC),搭配口服的軟便劑會更有療效。

但值得注意的是,千萬不要將血便自行判斷為痔瘡發作,如果常有血便的問題,還是必須由醫師評估是否單純是由痔瘡造成,才不會拖延了治療時機。


註1
除了軟便劑之外,痔瘡常用藥物包括軟膏和栓劑。其中成分大多包含局部麻醉劑 ( lidocaine ) 、收斂劑(zinc oxide)、血管收縮劑 ( ephedrine )及類固醇 ( hydrocortisone ) 。這些成分對於痔瘡的疼痛、搔癢、腫脹、腫脹、刺激感有一定程度的幫助。

註2 :

橡皮筋結紮術是一個有效處理內痔的方法。利用橡皮筋將內痔結紮,經過7-10天之後痔瘡將會脫落,對於痔瘡程度不嚴重的病人的確是選項之一。


橡皮筋結紮槍,在右側槍頭發射橡皮筋,內痔在橡皮筋緊套後會自行脫落,達到痔瘡移除的效果。

然而橡皮筋結紮對於外痔的病患並不適用。由於外痔的位置在表皮,用橡皮筋結紮就像皮被用手用力捏著一樣,會有相當程度的痛感,甚至造成表皮壞死。另外,對於有出血傾向的病患也不適合,因此在能不能結紮的評估上仍須小心。


延伸閱讀

痔瘡案例解析






2019年12月2日 星期一

醫師簡介

 Education

台北醫學大學醫學系
中山醫學大學臨床醫學研究所博士


Career

台灣外科醫學會專科醫師
台灣外科醫學會會員
台中榮總大腸直腸外科研究醫師
中華民國大腸直腸外科專科醫師
中華民國大腸直腸外科醫學會會員
台中榮總大腸直腸外科主治醫師
台中榮總重症醫學部主治醫師
國防醫學院臨床教師


Board certification

台灣醫師執照
台灣外科專科執照
中華民國大腸直腸外科專科執照


進修訓練

日本國立癌症中心消化道內視鏡進修
韓國峨山醫學中心Asan Medical Center達文西機器手臂進修
韓國延世大學達文西機器手臂進修

大腸癌是什麼?

這是個聞癌色變的年代,不過

大腸癌並非不治之症

大腸癌已經連續11年成為國人癌症發生率的第一位,每年平均有14000人罹患大腸癌。值得慶幸的是,大腸癌並非不治之症。隨著化療及標靶藥物的蓬勃發展,不但末期的病患有相對於其他癌症更多的藥物可供使用,第一、第二、第三期的病患,更有相當高的機會完全根治。因此,預防重於治療一直是大腸癌治療的最高準則。

網友Q問:大腸癌到底是什麼?

志典醫師:
大腸鏡之下,大腸癌的外觀
    大腸癌是大腸黏膜層因基因突變而形成瘜肉,經由10~15年的過程癌變而形成大腸癌。危險因子包括家族史、年齡、西式飲食、抽菸、紅肉、高油脂食物、自由基、亞硝酸鹽(防腐劑)...等等。


網友Q問:大腸癌有什麼症狀嗎?

志典醫師:
    大腸癌為常見的症狀就是沒有症狀。其他相關症狀因腫瘤位置不同而異。
    若腫瘤位在右側大腸,症狀大多以貧血為表現,病患會覺得時常頭暈。然而女性因為有月經的關係,常慢性貧血的問題,很難跟右側大腸癌造成的貧血做區分。
    若腫瘤位在左側大腸,症狀大多以腹脹、腹痛、血便為表現。因為左側大腸的腸腔較窄,比較容易有阻塞相關症狀發生。
    若腫瘤位在直腸附近,症狀大多以血便、大便變細為主。因腫瘤位置靠近肛門口,腫瘤又是由血管增生豐富的組織構成,因此出血較容易被發現。而因為糞便到直腸附近會受到腫瘤的擠壓,容易有外型上的改變。
    雖然如此,還是必須一再強調,初期的大腸癌是完全沒有症狀的

網友Q問:如何得知我有沒有大腸癌?

志典醫師:
    有鑒於國人飲食西化,大腸癌發生年齡逐漸降低,國健局已經將大腸癌篩檢的年紀由50歲下修到45歲。有糞便潛血或是任何危險因子的病人,都建議做大腸鏡檢查來排除大腸癌的可能性。一般而言,大腸瘜肉的檢出率約60~70%,能夠早期發現大腸瘜肉並做瘜肉切除術,是預防大腸癌的發生最有效的方法。


網友Q問:除了大腸鏡以外,有沒有其他方法得知有沒有大腸癌?

志典醫師:
    有,但有缺陷。除了大腸鏡以外,還有鋇劑攝影和電腦斷層虛擬大腸鏡。不過大腸癌、大腸息肉或是病變檢出率都較差,而且無法做瘜肉切除或病灶切片。簡單來說,如果做了鋇劑攝影之後發現有大腸瘜肉,還是必須再做一次大腸鏡檢查加上瘜肉切除術,才能移除病灶達到預防大腸癌的效果。

網友Q問:大腸癌是不是一定要化療?

志典醫師:
    大腸癌的分為第一到第四期,而治療方式與分期息息相關。第一、第二期只需要手術治療,之後定期追蹤。第三期與高復發風險的第二期則需要接受半年的輔助性化療。第四期病患,手術仍扮演一定角色,但化療搭配標靶藥物的治療相形重要。
    大腸癌術後,定期的大腸鏡追蹤腫瘤是否復發非常重要。病友必須積極配合醫師的追蹤,才能得到最好的預後甚至痊癒。



2019年12月1日 星期日

醫療 再怎麼小心也不為過 - 一根棉花棒的故事

“You can never be too careful in front of clinical medicine.”

今天發生了一個小故事,讓志典醫師在萬般無奈之餘,也學到了一課,與大家分享。

Q先生,兩年前因為直腸癌的緣故,在其他醫院接受過直腸癌手術治療。因復發性直腸癌的緣故到志典醫師這裡做腫瘤相關的諮詢。由於病人本身有腹部主動脈瘤的問題曾放過主動脈支架,而且心臟功能不佳,做過心導管,放過心臟血管支架,手術風險性較高,因此原醫師建議只能試試看化療治療。然而,復發性腫瘤已經長比較大而且侵犯膀胱,造成膀胱直腸瘻管(尿液不斷從肛門口漏出),所以病患只能長期放置導尿管。加上時常泌尿道感染,病患每週都必須到醫院做尿管的更換,而且時不時因為泌尿道感染而發燒,生活品質受到很大的影響。在經過討論之後,幫病患進行了骨盆腔臟器全切除的手術。

然而,就在昨天,病人發燒了。

發燒在開完刀後的病人可說是屢見不鮮。因此志典醫師照著發燒的標準作業流程做發燒原因的搜索,倒沒什麼特別。後來,發現原來是傷口感染發炎造成。

大腸直腸科的手術病人,傷口感染率相對是比較高的,這也算常見。不過,就在志典醫師幫病人打開傷口做棉花棒做清潔的時候,悲劇發生了。。。

志典醫師把棉花棒戳進傷口下方清潔的時候,輕輕一拉,也沒什麼異樣感,原本準備拿下一隻棉花棒繼續清理,結果眼角一瞄,(還好我有瞄一下)

咦?我的棉花棒頭怎麼不見

只見到我手裡拿著一支光溜溜的竹籤。。。棒頭的棉花掉到傷口底下卡在裡面了!

一陣錯愕之下,開始翻找紗布,看看有沒有掉在紗布上面。
沒有。

 “怎麼辦?”護理師問。
 ”傷口打開來找“ 志典醫師無奈的說。

打了局部麻藥,幫病人加了止痛針之後。傷口整條打開了。經歷一番辛苦,棉花被一片片夾出來。苦了病人,也苦了辛苦的醫護人員。(彎腰駝背在病床旁協助志典醫師夾棉花棒頭)“伯伯,實在是辛苦你,但我們處理好了。”對病人的安慰是非常重要的。畢竟這不是誰的錯。是棉花棒的錯。

“謝謝你啊醫師!” 信賴醫療團隊而體諒人的病患,總是令人心疼。

這是原本棉花棒的樣子

打開包裝是長這樣子
悲劇是長這樣子,上面是夾碎掉的棉花碎屑,下面是光溜溜的棉花棒
醫療不就是這樣?意外無所不在。在醫療面前,再怎麼小心都不為過。

為什麼do no harm會放在effective treatment之前?這就是為什麼。

特別感謝辛苦幫忙的護理師們,大批人馬幫東幫西,完成任務。

    但,我只有一個註解:

明天叫廠商來找我罰站。。。

心臟不跳怎麼辦- 一個團隊合作的成功案例

這是一個團隊合作的成功案例

說在前頭:
我相信這是個有分享價值的例子,所以會有一點點醫學名詞在裡面,但大家應該還是可以看得懂。
    
一個重大手術的成功,手術本身只佔了一部分,更重要的是整個團隊的默契與互相支援這位病患治療的成功,靠的是一整個團隊將近十多個人的通力合作。麻醉科、心臟外科、大腸直腸科兩組人馬、心臟內科、麻醉科術後快速恢復小組(ERAS team)。對於大家全力的支援,除了感謝,還是感謝。
    
這是一位47歲的男性病患,本身心臟功能非常差。有多差呢?我們可以想像一個47歲的壯男,身體裡面居然有一顆比99歲老人家還要差的心臟。心臟輸出量差就算了( LVEF 18% with generalized hypokanesia),左心室還有一個4公分大的血塊(thrombus),只要這個血塊從心臟跑出去,跑到腦血管,就會中風; 跑到手腳,就會手腳壞死截肢; 跑到腸子血管,就會腸壞死。簡直就是心臟疾病大亂鬥的一個病人。

在這樣一個軀殼裡面,居然還裝得下低位直腸癌這個疾病(rectal adenocarcinoma, 3cm above anal verge)。  

”或許是上天給我的考驗吧。“ 我不禁這樣想。

在分院做過放射治療跟術前化療之後轉到本院。我們開始了術前的檢查。的確,狀況跟分院醫師告訴我們的一樣糟。

心臟內科建議,趁放射治療的等待期間(註1.趕快吃抗凝血劑,看看有沒有機會讓心臟的血塊溶掉。於是我們跟病人溝通,先讓他回家吃藥,之後再過來醫院手術。

沒想到病人回家之後,藥只吃了一半。

帶著一大塊完整的心臟血塊回來追蹤,還樂天的說,“我覺的應該還好吧?”,志典醫師除了傻眼之外也莫可奈何。但放射治療等待期已過,再不開刀腫瘤說不定開始準備慢慢變大了,將錯過保留肛門的黃金時期。

"我們還是做手術吧!但心臟的風險你必須要完全了解,這是生與死的分別。"  我無意嚇唬病人,但這是事實。誰都不希望手術成功但病人醒不過來。

病人住院之後,會診了心臟內科、心臟外科、麻醉科,大家約定好時間,共同對病患做說明。包括術中可能遇到的風險、防範措施、發生問題的解決方法,可能的後果。

詳細來說,大腸直腸科找齊了兩組人, 包括兩位主治醫師,兩位總醫師,一位住院醫師。心臟外科及內科說明了心臟風險性及葉克膜的隨時準備。麻醉科說明了術後快速恢復的流程,預防措施、術中心臟血塊的監控,心律不整相關處置。大張旗鼓只為了病人可以手術順利。

手術開始了,大家小心翼翼,各司其職,嘴巴不忘兩句玩笑話,緩解緊張的氣氛。

終於結束了。心臟沒有心律不整,心臟血塊沒有跑出去造成中風,葉克膜準備著沒用到(但是兩位心臟外科總醫師隨侍在側)。

而手術是成功

術後一個禮拜,在調整完抗凝血藥的劑量之後,病人順利回家了。心裡的大石頭終於放下。

彷彿白了兩根頭髮。” 我想

團結合作,讓今天這位病患的得到了最好的醫療成果。特別感謝麻醉科S、L醫師,心臟外科W、H、L醫師,大腸直腸科J、J、L、C醫師,還有其他幫忙大小事情的住院醫師們。當然也別忘了旁邊迅速支援的流動刷手護理師們。

    也許這才是醫療價值的展現吧!

術前大家各司其職,做最好的準備。


註解1 : 直腸癌術前的放射治療等待時間約8~12週,這段期間腫瘤都還有機會持續縮小,可以讓保留肛門的機率上升。