什麼是大腸鏡？大腸鏡檢查怎麼做？

大腸鏡是作為腸道健康篩檢最重要的工具

網友Ｑ問：什麼是大腸鏡？

志典醫師：
下圖就是大腸鏡。大腸鏡是一根由光纖跟鏡頭組成的管子。用來檢查我們的大腸內壁黏膜層的病灶。我們的腸壁分為四層，分別是黏膜層（mucosa)，黏膜下層（submucosa)，肌肉層（muscularis propia）跟漿膜層（serosa）。超過九成以上的大腸病變都是由黏膜層開始發生，所以用大腸鏡檢查大腸黏膜的健康狀況是非常直觀、準確而有效的。

大腸鏡及主機

網友Ｑ問：大腸鏡檢查要如何進行呢？

志典醫師： 
大腸鏡檢查無法在第一次到診間就診的時候就立刻進行。原因在我們的大腸有許多糞便囤積，若沒有經過喝瀉藥清腸的動作，在大腸鏡檢查的過程中會有許多被糞便硬塊蓋住的地方，無法檢查清楚。所以大部分的狀況是需要另外安排一個時間，做完腸道準備之後再檢查。

（鏡檢前如何清腸）

檢查之初醫師會請您躺在診療床上，調整姿勢為平躺或左側臥並膝蓋彎曲，以利於檢查進行。在大腸鏡進入的過程之中，建議閉起眼睛放鬆。當大腸鏡在體內時，會有些許腹脹及腹痛的感覺，程度因人而異。在腹部不適時，可以手掌壓住腹部疼痛的位置，疼痛程度將因此減輕，也有利於檢查的進行。

在操作的過程中醫師可能會要求您左側臥，平躺跟右側臥，藉由如此姿勢的調整，可以調整大腸彎曲的角度，來達到我們深入大腸的效果。
    
大腸鏡必須深入闌尾開口處，也就是所謂cecal intubation，才算是完整的檢查。大腸鏡深入腸道的過程是整個大腸鏡檢查中最不舒服的部分，腹部會有程度不一的脹痛，痠痛。之後，大腸鏡會慢慢拉出，並在拉出的同時檢查大腸腸道內有無異常狀況。

等到大腸鏡依序由盲腸，升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸，直腸，肛門退出後，大腸鏡檢便圓滿結束。在拉出的過程是完全不會疼痛的，而在過程中如果發現瘜肉，超過90%可以立即做瘜肉切除的處理。在瘜肉切除的過程中不會有疼痛感，可以不用過度擔心。

志典醫師操作大腸鏡檢查

大腸深入時，有時需要助手幫忙腹部按壓以減輕病患不適感。

備註1: 針對特定疾病（例如：克隆氏症，下消化道出血，特殊的血便狀況），甚至必須將大腸經由迴盲瓣（ileocecal valve）深入小腸末端的迴腸(terminal ileum)檢查，以達到最完整的檢查效果。

備註2: 關於瘜肉及瘜肉的處理我們會有另一篇專文介紹，敬請期待。

（大腸瘜肉及瘜肉切除）

大腸解剖構造及生理功能

了解大腸直腸專科，讓我們從一個小問題開始～

文：陳志典

網友Ｑ問：大腸到底是什麼？

志典醫師：
我們俗稱的大腸包含了大腸跟直腸兩個部分。大腸英文叫做 colon，是承接小腸排出的食物殘渣並且運送至直腸（rectum) 儲存的器官。在我們的腹腔內呈現一個ㄇ字形。從肚子右邊的升結腸 (ascending colon)，到橫躺在上腹部的橫結腸 (transverse colon)，轉個彎到肚子左側的降結腸 (descending colon)，往上勾一小段 (或是一大段, 註解1.）乙狀結腸 (sigmoid colon)，最後進入直腸，這就是我們俗稱的大腸。這樣講比較抽象，讓我們看個圖吧！

想像一下，這是一個人” 站著面對你的方向 “（註解2.）

大腸直腸的解剖構造

是不是更清楚明瞭了呢？

網友Ｑ問：大腸、直腸、肛門用來做什麼用呢？

志典醫師：
相對於小腸來講，大腸在營養吸收方面扮演的角色並不吃重。食物經由我們的口腔，咽喉，食道，胃部，十二指腸，小腸，進入大腸，該吸收的營養份跟水分都吸收的差不多了（大多數養分水分都在小腸吸收），因此大腸主要剩下吸收剩餘水分以及藉由蠕動排出食物殘渣的功能。除此之外，大腸腸道內的細菌菌相與一些疾病的相關性目前逐漸確立，因此大腸在體內環境的恆定方面的功能比我們想像的更多（後述）。

至於直腸則是儲存糞便的器官，更加不具有吸收的功能。不過儲存便便的功能重不重要？當然重要！部份直腸癌的病人在進行直腸癌的手術之後，因為直腸容量變小，會有排便頻率增加的症狀，稱之為LARS ( Low Anterior Resection Syndrome)，造成生活上些許不便。可見直腸的功能對我們的生活品質還是非常重要的！

肛門也是相當重要的一個器官。主要功能是維持張力讓我們可以控制便便的排出。如果肛門口內外括約肌受傷，會有排便失禁的可能性。

網友Ｑ問：大腸直腸專科醫師是在做什麼的啊？我什麼時候需要去找他？

志典醫師：
顧名思義，大腸直腸專科醫師（像志典醫師）就是照顧大家的大腸直腸肛門疾病的專科醫師。所有大腸直腸肛門疾病包括痔瘡，肛門瘻管，肛裂，腸躁症，大腸直腸癌（包含手術、大腸鏡篩檢及追蹤），各種原因造成的大腸直腸發炎（例如感染性大腸炎、放射性大腸炎）。。。等等。都是大腸直腸科專科醫師的業務範圍。簡單來說，幾乎只要有：

任何肚子不適：腹痛、腹脹、腹鳴，裡急後重，突然的排便習慣改變，便秘，拉肚子， 或是
肛門口相關症狀：脫垂、疼痛、壓痛、出血、分泌物、硬塊、贅生物

在這個大腸癌盛行並且年輕化的年代，先找合格的大腸直腸專科醫師做諮詢評估，都是很合理的考量。


註解1： 乙狀結腸的長度變異性相當大，在醫學圖譜裡甚至有一頁專門畫的就是乙狀結腸的長度變化。這也是造成民眾接受大腸鏡檢查時腹部疼痛的原因之一。在介紹大腸鏡的時候我們會詳細說明。

註解2：醫學影像中，若照相方向是”前後“的，大多是以”正面面對看圖者“的方向作為呈現。換句話說，在圖的右側反而是人體左邊，在圖的左側反而是人體的右邊。初學者可以多加留意。