2020歲末 大腸直腸癌病友會記事

2020歲末 大腸直腸癌病友會

 信任  依賴  陪伴

今天，是個冷颼颼的寒流天。

也是大腸直腸癌病友會的日子。

新聞上說，台中不但冷，陣風也強，

路上行道樹倒了許多，

不禁令人擔心籌備已久的病友會是否落得冷冷清清、草草收場。

不但病友們失望，

也讓醫療團隊們失去一次跟病友夥伴們一起加油打氣的機會。

下午一點半到了，終於。

大夥們放下手邊的工作，從醫院的各處趕來，

門診暫停，公務暫停，

為的就是跟病友們站在一起，

讓大家知道，我們在同一條陣線上。

副院長及蔣主任簡單隆重的開場之後，

醫師們輪流上台跟大家交流。

陳明正醫師術後營養照顧原則、

江梓維醫師腹腔鏡技術分享、

林俊余機械手臂成果展示、

和我所負責的手術前後篩檢追蹤，

無私的分享著早已整理完成，排演過數次的投影片。

一個講者只有短短的30分鐘，

讓大家得到豐富的收穫，

是我們的義務與責任。

會後的問答，

讓我們感受到病友及家屬們的期盼與信任。

大家的期望都很高，

即使有些問題，現在還沒有答案，

但我們仍樂於分享自身的經驗，

希望可以從激盪中，閃爍出更好更新的想法與做法。

可惜門診時間衝突，

不能讓門診病患們久候 而提早離場，

無法盡情對話，

實在萬分可惜。。。

不過，會議終究是圓滿成功。

各位，明年還是要繼續努力喔！！

組織凝集刀- 痔瘡手術的利器

組織凝集刀

痔瘡手術的利器

今天我們來談談組織凝集刀（ Ligasure）

組織凝集刀是由Covidien公司( 現已被Ｍedtronic公司併購 ) 所研發，

用於血管組織及軟組織凝集的工具。

構造像是一個老虎鉗，可以夾住組織，

然後再進行切割。

夾住的組織經過凝集後，可以抵抗三倍高的血壓衝擊，

因此在切割之後比較不會有出血的狀況發生。

臨床上相當廣泛的使用在內視鏡手術。

話說回來，

我們的痔瘡其實是肛門粘膜下層的組織，

含有很多的血管。

所以把這種止血切割用的好東西用在痔瘡切除，

再恰當不過了。

如今，

經過一代代改良設計，

Medtronic推出了相當適合痔瘡手術的型號。

不僅止血效果依舊，

尖頭的設計讓剝離（dissection) 痔瘡組織的時候更加靈巧，

在痔瘡切除的過程中，

更能清楚看到切割的位置，

讓手術更加精準且精緻。

組織凝集刀使用在痔瘡手術的時候，有許多優點：

1. 縮短手術時間 

2. 減少手術出血量

3. 大幅減輕了短期術後疼痛

4. 減少術後排尿困難的發生率

5. 傷口癒合不良機率較低

其中，病患最有感的應該還是術後疼痛的減輕。

雖然不是每一位病人都做得到完全不痛，

但可以讓痔瘡術後的疼痛，

從7~8分降到2~3分，

甚至少數人可以達到1~2分的疼痛程度，

效果相當不錯。

除了上述的優點之外，也相當重要的一點是，

病人術後較快恢復正常工作，

這對於忙碌的現代人，也是很重要的一點。

大家都想趕快回到工作崗位，回復正常生活啊～

整體來講，

除了需要自費之外大概就沒什麼缺點了吧～ＸＤ

所以，

如果個人保險給付的話，志典醫師就會推薦給病患做使用。

組織凝集刀絕對是一個痔瘡手術的利器！

    

    

金馬57 [ 前往明天的路上] 合集 - Scene 8 痔瘡

 

痔瘡

金馬57 [ 前往明天的路上] 合集 Scene 8 痔瘡 

FILM BY 鍾孟宏｜金馬56最佳導演

轉錄自 金馬57 [前往明天的路上] 影人共同創作12支短片合集

< 痔瘡 > 

昨天我先到了餐廳

看到一堆人在排隊

我想完蛋了

但沒多久收到你的訊息

你說要跟我分手

當下我的痔瘡突然復發

這兩天我想了很久

我做錯了什麼事？

說錯了什麼話嗎？

我相信

縱使沒有你

我還是可以好好走在這人生路上

未來 我們還會相遇

到時

我會把我心裡的愛

再次告訴你

現在外面下著大雨

我要趕去下午三點得直腸外科門診

這幾年來

你一直勸我去解決這痔瘡的問題

我都沒有好好聽進去

現在我決定要把痔瘡處理掉

希望這個決定

能讓你少了擔憂

也希望你能平安健康

再見

    不只被分手，還同時痔瘡復發，有一股淡淡的哀傷啊～

    他終於決定把痔瘡處理掉了，你呢？

註：痔瘡也是可以很有詩意的。電影人的創意讓志典醫師感到無比敬佩啊！

鏡檢殺手！檢查前千萬別吃的東西

鏡檢殺手

 大腸鏡的天敵！？

不曉得大家打不打棒壘球？志典醫師可是個喜愛棒壘球的人。
有在打棒壘球的人應該都有過這樣的經驗，
用力丟出一顆球，卡在球場邊的防護網上，拔不出來。

大腸鏡檢查的過程中，有一個東西也可能這樣，直接卡入鏡子裡面，造成阻塞，甚至整支鏡子必須進廠維修。

一位大叔因為最近大便有血來找志典醫師做大腸鏡檢查。做到一半突然，

“疑？我的抽吸功能壞了” 志典醫師說道。

經過了一番障礙排除，依舊無法解決。要知道，大腸鏡的抽吸功能對於檢查來說是非常必要的。除了可以把沒清乾淨的便便抽掉，也可以在操作過程中輔助我們把腸子縮短（shortening)。沒了這個功能檢查根本無法繼續啊～

於是只好乖乖把大腸鏡退出來，重新換上另一隻，重新檢查。

折騰了一番，病人辛苦，助手也忙著拆鏡換鏡弄得滿頭大汗。

檢查結果順利，大叔只有一個小息肉，看起來是良性的，順利切除。完成檢查後，我們開始研究到底是什麼鬼東西打亂了我們的步調。

將將將將！！謎底揭曉了。。

安安穩穩地躺在抽吸孔下方的芭樂籽。。。

是顆芭樂籽呢！ＱＱ

就這麼剛剛好，卡在抽吸孔下方的小空間，進退不得。

原來這位大哥平常就喜歡吃芭樂，鏡檢前想說快樂的吃一下再來接受痛苦的低渣清流食物。沒想到一顆子沒乾淨，不偏不倚就竄到這裡來。讓我們硬生生的壞掉一支大腸鏡可以用。

所以各位愛吃芭樂的朋友們，鏡檢之前拜託停個四五天不要吃芭樂吧。芭樂籽是鏡檢殺手啊～～

大腸瘜肉-小時候的大腸癌

大腸瘜肉-大腸癌的小時候

網友Ｑ問：什麼是大腸瘜肉？

志典醫師：
大腸瘜肉是大腸黏膜膜增生造成的病灶，主要大多是增生性瘜肉（hyperplastic polyp)以及腺瘤性瘜肉(adenomatous polyp)這兩大類，其他種類的瘜肉相對少見。腺瘤性瘜肉在經過10~15年之後，就有變成大腸癌的可能性，因此也可以說是大腸癌的前身。雖然在大腸鏡的鏡頭下（註解1.），80%以上的瘜肉可以用外觀作為大致性的區分，但無法完全確定是屬於哪一種細胞型態，因此只要看到瘜肉，原則上一律切除，送交病理化驗。

最常見的瘜肉長這樣

增生性瘜肉

還是增生性瘜肉

躲在大腸皺褶後面的瘜肉，一個不小心就會漏掉

腺瘤性瘜肉

網友Ｑ問：大腸瘜肉切除會不會痛？有沒有什麼的併發症？

志典醫師：
大腸是沒有痛覺神經的，因此切除瘜肉不會有痛覺。不過在過程中，大腸鏡可能需要打入較多的空氣，可能稍有腹脹的感覺。

至於切除瘜肉的併發症發生機率低於百分之一，主要包括出血、破孔兩種。其中有柄瘜肉（pedunculated polyp）在底部有一條供應瘜肉生長的血管，在切除的過程中可能因此造成出血。針對這類瘜肉，醫師會建議病人使用內視鏡金屬止血夾做預防性的止血。

另外針對較大的瘜肉，或者所謂扁平瘜肉（sessile polyp），建議使用內視鏡黏膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）或內視鏡粘膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD），才能將瘜肉做完整的切除。這類的瘜肉切除屬於難度較高的技術，必須經由熟練且經驗豐富的醫師操作，才能將出血、破孔併發症的機會降到最低。

以下是典型的瘜肉切除：（polypectomy)

前方看到一顆瘜肉

伸出瘜肉切割環（snare）把它像套圈圈一樣圈起來

電燒切除，留下一個小小的潰瘍

用內視鏡止血夾夾起來，避免穿孔

這個例子瘜肉雖然很小，切口也沒有流血，但切面稍微深一點點，志典醫師還是用止血夾處理了，安全為上。

網友Ｑ問：瘜肉切除後如果有使用內視鏡止血夾，夾子留在身體裡面會不會怎麼樣？

志典醫師：

內視鏡止血夾雖然會暫時停留在腸道裡面，不過經過兩週左右就隨著黏膜的代謝而被排出體外，因此不用過度擔心。止血夾排出的同時，黏膜也已經癒合，不會有出血、破孔的問題，達到安全切除瘜肉的目的。

註解1 : 我們的腸道黏膜微血管較容易吸收光線中的藍、綠光，由Olympus公司研發的新式大腸鏡大多配有NBI（Narrow Band Image）技術，可過濾掉紅光，讓藍綠光顯影更清楚，用來閱讀微血管的走向分佈（pit pattern），藉此判斷瘜肉是否已經癌化。

木瓜牛奶阿伯～

木瓜牛奶阿伯

    

    一直想寫寫木瓜牛奶阿伯的故事。

    話說，這位阿伯已經在志典醫師的門診治療好幾年了。。。

    阿伯是個腸癌病患，從一開始診斷到手術，到術後的化療，一直都規規矩矩地在志典醫師的門診追蹤。也許是因為信任，不論是好消息還是壞消息，阿伯都仔細聆聽，然後欣然接受建議與治療。

    阿伯很可愛，從第一次門診開始，每次門診都帶著三瓶木瓜牛奶來給診間的我們。這個正字標記，連時常一起候診的病人都知道。（化療病人要兩週打一次化療，大家週期相同所以常常會遇到）有時候其他病人一進診間，也會笑笑的告訴志典醫師：

     “志典醫師啊，阿伯今天又來了喔～”

     “挖災啦～” 志典醫師只好ㄧ樣笑笑地回應。

 

    輪到阿伯了，他走了進來，手上照樣是紅白條紋塑膠袋，裝著三罐統一木瓜牛奶。

    “來來...醫師啊！呷一罐涼的啦！”

    “阿伯你太客氣啦～以後哩麥擱架工夫啦！”

     “不要緊啦～”

    照理來說，病人送禮我們是應該要婉拒的。但一再推辭，反而有點不近人情了。因此到後來，乾脆就欣然接受了。於是，每兩個禮拜的某次門診，都多了一瓶木瓜牛奶可以喝。我自己一瓶，診間護理師們也一瓶。

    怪了，明明是冰的木瓜牛奶，喝起來卻心暖暖的......^^

    

    

吉普車病 - 小屁屁附近會痛不一定是痔瘡廔管喔！

吉普車病 - 小屁屁附近會痛不一定是痔瘡廔管喔！

吉普車坐久了會生病？

有的女生說，男生毛多很性感。

ＢＵＴ！！

台灣話說，“五幾賀某𠹌賀”。性感，是要付出代價的！！

（這純粹是不性感的我們因為忌妒所發出的怒吼 ＸＤ）

這就是我們今天的主題：吉普車病（ 學名：潛毛竇 ）

毛多的人，尤其是40歲以下的年輕男性，比較容易有潛毛竇的發生。那麼，什麼是潛毛竇呢？

潛毛竇是一種皮下的發炎反應。發生的原因並未確定，比較常被接受的一個說法是毛髮沒有往表皮方向生長，而在長在皮下的毛囊內，又因為外力的拉扯刺激，造成毛髮穿過毛囊走在皮下。皮下的毛髮刺激造成發炎反應，而形成膿瘍並向頭側潛移成為一個管道。病人大多在薦尾骨附近有疼痛，分泌物，紅腫等等的症狀。有點像肛門周圍膿瘍或是肛門廔管的表現，但是位置型態大不相同。


人類歷史上，曾有一段時間有大量的潛毛竇病人的發生，也就是二次世界大戰時期。根據統計，美軍在1940年代，一共有超過八萬個士兵因為這個疾病就醫，許多是因為久坐軍車，臀部毛髮拉扯而造成。這就是潛毛竇又稱為” 吉普車病 “（ jeep disease ）的由來。所以，長途載客的司機們其實也是好犯的族群。



治療上以手術為主。不論是切開引流，局部切除並直接傷口縫合，局部切除並以局部皮瓣重建，局部切除加上次級癒合等等。


今天分享的就是這樣的一個病例。













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分隔頁 以下有手術照片 請謹慎取用 就是這麼老派要用ＢＢＳ的老方法來提醒大家
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分隔頁 以下有手術照片 請謹慎取用 就是這麼老派要用ＢＢＳ的老方法來提醒大家

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潛毛竇，在兩段箭頭的皮下有一條長長的通道，裡面都是化膿狀分泌物。

別看圖片中病人的皮膚古溜古溜光滑光滑的，這可是術前辛辛苦苦的花了將近“ 十分鐘 ”的時間仔細剃毛的成果。


這位病人是個性（ㄇㄠˊ）感（ㄉㄨㄛ）的25歲底迪。前胸後背都是濃密的毛髮，主訴背後尾胝骨附近疼痛好幾天，而且有分泌物。檢查的時候，看到在股溝的上端有一個紅腫的小開口，有一些膿狀分泌物，按壓有明顯疼痛感。


這樣的病史加上這樣的表現，幾乎可以確定就是潛毛竇（ pilonidal sinusitis with abscess）這個診斷了。由於病人已經手術過而且復發兩次，本次還是建議廣泛切除並且作局部皮瓣重建，希望可以不要再復發了。



術前，整形外科的呂醫師用麥克筆仔細地畫出皮瓣的設計，使用菱形皮瓣（rhomboid flap）來重建。



計劃擬定好了之後，便開始我們的手術。我們花了約15分鐘將病灶切除，但在下背部中央的位置留下一個大約 10 x 12 公分大小的表皮缺損，讓整形外科來傷腦筋。


整形外科也很厲害，完全依照術前的皮瓣設計，幫我們把皮膚缺損給完美的補了起來。

重建完成，補得很好！

術後，交給專業的傷造口護理師ＣＬ姐幫病患做傷口的護理，用負壓傷口治療（Negative Pressure Wound Therapy）的方式處理，不僅降低感染的機會，病人也不用經歷每天換藥的辛苦。

ＮＰＷＴ讓病人術後很輕鬆！

術後第五天，移除病人的ＮＰＷＴ 引流管，病人順利出院。這次，目前為止一切順利！期待病人回診時給我們一切穩定的好消息！

一個大腸直腸科醫師的大腸鏡體驗

一個大腸直腸科醫師的大腸鏡體驗

 原來就是這種感覺 ～啊～

今天，既是醫生，也是病人

俗話說的好，

“ Ｏ 人 者 人 恆 Ｏ 之 ”（ Ｏ 可以填入任何動詞）

幫這麼多人做過大腸鏡檢查，篩檢過這麼多大腸疾病，自己卻沒做過大腸鏡檢，好像說不太過去。再者，看多了自己也會害怕，醫界傳有一個說法，走哪一科的醫生通常就會得到那一科的毛病，更何況我也算有家族史啊！（志典醫師自己也很怕大腸癌啊！）。因此，就在某天上班查完房的時刻，終於下定決心，排出時間，準備好好檢查一番。


很快地，時間來到檢查前兩天了。兩天前開始做腸道準備，只能吃低渣飲食。因此志典醫師一大早就到全家便利商店買了半條土司，心想，反正也沒時間準備其他食物，今天餓的時候就靠它了。一大早先吞了兩片，一如既往的搭配咖啡當成早餐。早餐，pass～



沒想到中午是最大的煎熬。科內訂了聖誕大餐準備過聖誕節，各式各樣的食物讓我好煎熬啊！不過，經過了一番仔細檢視菜色之後，發現我還是有可以吃的食物！於是大吃特吃了不帶皮烤雞肉，跟貢丸湯的清湯，還是吃得飽飽的！大腸鏡前的腸道準備可以不用那麼辛苦！

腸道準備衛教單上面列舉的低渣食物，不過其實不只這些喔！

到了晚上，因為中午吃烤雞肉吃太多，居然不餓。喝了個人喜愛的老賴紅茶配吐司就當一餐了。第一天的腸道準備順利度過～


第二天腸道準備就稍微辛苦一點了，必須全天清流質飲食。早餐、午晚餐分別以咖啡跟蛤蜊湯度過。到了晚上七點，帶著萬分期待（又怕受傷害）的心情喝下第一次的保可淨瀉藥。過了半個鐘頭，拿起準備好的舒跑跟礦泉水開始一杯一杯規律的補充水分。

半小時過去了。。。
一小時過去了。。。
一小時半過去了。。。
兩小時過去了。。。

慢慢的，不知不覺已經晚上十點了，一點拉肚子的感覺也沒有。。。


這下志典醫師開始擔心了。要知道如果沒有拉肚子把腸道內的便便解乾淨，隔天的大腸鏡檢查根本就是個悲劇啊！而且也無法發揮鏡檢預期的成效。於是，也顧不得下一個劑量是隔天凌晨才吃，當場就先再泡一包喝下去，繼續補充水份。

半個鐘頭過去了。。。
一個鐘頭過去了。。。
一個半鐘頭過去了。。。

咦？

就在這個moment，肚子好像有點感覺了，趕緊跑去廁所等。最後，終於在半夜十二點開始拉肚子，讓我鬆了好大一口氣。。。


“Well, better late than never.” 我暗想。帶著忐忑不安的心情上床睡覺去。今天，總共喝了大約5000cc的液體，終於達到預期清腸的效果。


隔天一大早到了醫院，找到一向信賴的張醫師準備開始了。不過，因為臉皮太薄，不好意思叫眾家學弟助理們走開，沒有進行清場的動作。只好安慰自己這是“ 秉持著教學醫院的精神，把自己當教材” 奉獻給醫學教育（好吧我承認我是百般不願啊～）
於是就在好幾位學弟、助理們的眾目睽睽之下，開始了我的檢查。（應該不會有人跟我一樣在七八個人，十幾雙眼睛的注目下做大腸鏡檢查吧ＱＱ）


因為覺得身為大腸直腸科醫師，應該要實際體驗ㄧ下大腸鏡檢查過程中的感覺，因此沒有選擇做無痛大腸鏡檢查而是直接做一般大腸鏡檢。過程中，因為自己知道檢查到哪個位置，更能實際感受到病人在過程中可能遇到哪些不舒服。跟過往的經驗一樣，乙狀結腸的部位會有拉扯的感覺而感到不適，骨盆腔有點酸脹感的，另外在施做到脾彎曲的部位也稍有不適，其他並沒有太大的痛感。整個過程中，的確在轉彎的時候較不舒服，在此也要特別謝謝張醫師技術高超！（註）


檢查十分順利，很幸運的，過程中也沒有發現大腸瘜肉或是其他問題。除此之外，實際體驗了檢查過程中的各種感覺，在之後施做大腸鏡檢查時，更能用自己的親身經驗感受與病患們溝通，算是我最大的一個收穫。

終於放下心中的大石頭了。定期的檢查，至少可以確保我可以繼續安心的吃我最愛的串燒好幾年。划算！

被做檢查 V.S. 施做檢查

註：大腸鏡檢查中，病人感受到疼痛與否，除了醫師技術技巧之外，也與病人的大腸本身的狀態有關。有開過刀，經歷過剖腹產，子宮內膜異位。。。等等病史的病人，可能因為腹腔內沾黏而造成腸道較為彎曲，造成大腸鏡檢查過程中比較疼痛。然而，由於無法事先預知腸道沾黏狀況，或是腸道彎曲的程度，因此需不需要做無痛大腸鏡避免過程中過度疼痛，還是需要由醫師依照個人狀況評估。