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2021年1月10日 星期日

後腹腔腫瘤病友會

 

 後腹腔腫瘤病友會

腸道切除術後影響與照護


        後腹腔腫瘤跟大腸有什麼關係!?怎麼會跟志典醫師有關係呢!


當然有關係囉~大家可以先看一下大腸解剖構造及生理功能這篇。
裡面。。。。。。。。。。。。。。。。沒有提到XDD


不過,還是有相關的喔!


話說我們的大腸除了盲腸、乙狀結腸及橫結腸以外的部分其實是『 後腹腔器官 』。
所以一旦後腹腔腫瘤長得比較大了(很不幸的這點常常發生),
往往會影響到大腸而需要做到腸斷的切除及吻合,
甚至有建立人工肛門的可能性。


大腸的切除,依據部位的不同,對生活有程度不一不同的影響。

大腸腸道切除常見術式



右半大腸切除: 
因腸道吸水功能受到影響,會有解便不成形的困擾。
解出來的便便稀稀散散的,
不過大多數的病人可以隨著時間漸漸恢復成型條狀的便便。

左半大腸切除:
術後生活上大多沒有太大影響。

乙狀結腸或直腸切除:
術後可能有頻便的狀況發生,大部分病人可以在一年內獲得緩解,但部分病人這樣的症狀會持續,稱為低前位切除症候群(LAR syndrome)大腸解剖構造及生理功能之裡面也有提到過)。可以用藥物控制緩解,減輕生活上的不便。


除了腸道切除對生活的影響之外,
由於位置上很靠近,放射治療同樣可能對腸道造成影響。
最常見的是骨盆腔附近的放射治療對於直腸的傷害。


放射治療造成的直腸黏膜受傷,在癒合的過程中組織修復、小動脈發炎、組織纖維化及血管新生的變化,使得粘膜容易破損出血,就是所謂的放射性直腸炎(Radiation proctitis)


病人常常有血便的問題,除了藥物治療之外、高壓氧治療、大腸鏡氬氣電漿凝固術等等,也是常見的治療方式。



---------------我是分隔線------------------


再次感謝泌尿科楊晨洸醫師的邀請,

繼去年與各位前輩分享後腹腔腫瘤術中腸道切除吻合技術,

到今年後腹腔腫瘤病友會,

與各位病友及家人們聊聊腸道切除術後對生活上的影響以及保健方式。

希望大家能有收獲~~^_^


延伸閱讀








2020年12月30日 星期三

2020歲末 大腸直腸癌病友會記事

2020歲末 大腸直腸癌病友會

 信任  依賴  陪伴


今天,是個冷颼颼的寒流天。
也是大腸直腸癌病友會的日子。

新聞上說,台中不但冷,陣風也強,
路上行道樹倒了許多,
不禁令人擔心籌備已久的病友會是否落得冷冷清清、草草收場。
不但病友們失望,
也讓醫療團隊們失去一次跟病友夥伴們一起加油打氣的機會。


下午一點半到了,終於。
大夥們放下手邊的工作,從醫院的各處趕來,
門診暫停,公務暫停,
為的就是跟病友們站在一起,
讓大家知道,我們在同一條陣線上。



副院長及蔣主任簡單隆重的開場之後,
醫師們輪流上台跟大家交流。
陳明正醫師術後營養照顧原則、
江梓維醫師腹腔鏡技術分享、
林俊余機械手臂成果展示、
和我所負責的手術前後篩檢追蹤,
無私的分享著早已整理完成,排演過數次的投影片。
一個講者只有短短的30分鐘,
讓大家得到豐富的收穫,
是我們的義務與責任。




會後的問答,
讓我們感受到病友及家屬們的期盼與信任。
大家的期望都很高,
即使有些問題,現在還沒有答案,
但我們仍樂於分享自身的經驗,
希望可以從激盪中,閃爍出更好更新的想法與做法。


可惜門診時間衝突,
不能讓門診病患們久候 而提早離場,
無法盡情對話,
實在萬分可惜。。。


不過,會議終究是圓滿成功。
各位,明年還是要繼續努力喔!!








2020年12月11日 星期五

組織凝集刀- 痔瘡手術的利器

組織凝集刀

痔瘡手術的利器


今天我們來談談組織凝集刀( Ligasure)


組織凝集刀是由Covidien公司( 現已被Medtronic公司併購 ) 所研發,

用於血管組織及軟組織凝集的工具。

構造像是一個老虎鉗,可以夾住組織,

然後再進行切割。

夾住的組織經過凝集後,可以抵抗三倍高的血壓衝擊,

因此在切割之後比較不會有出血的狀況發生。

臨床上相當廣泛的使用在內視鏡手術。


話說回來,

我們的痔瘡其實是肛門粘膜下層的組織,

含有很多的血管。

所以把這種止血切割用的好東西用在痔瘡切除,

再恰當不過了。


如今,

經過一代代改良設計,

Medtronic推出了相當適合痔瘡手術的型號。

不僅止血效果依舊,

尖頭的設計讓剝離(dissection) 痔瘡組織的時候更加靈巧,

在痔瘡切除的過程中,

更能清楚看到切割的位置,

讓手術更加精準且精緻。


組織凝集刀使用在痔瘡手術的時候,有許多優點:

1. 縮短手術時間 

2. 減少手術出血量

3. 大幅減輕了短期術後疼痛

4. 減少術後排尿困難的發生率

5. 傷口癒合不良機率較低


其中,病患最有感的應該還是術後疼痛的減輕

雖然不是每一位病人都做得到完全不痛,

但可以讓痔瘡術後的疼痛,

從7~8分降到2~3分,

甚至少數人可以達到1~2分的疼痛程度,

效果相當不錯。


除了上述的優點之外,也相當重要的一點是,

病人術後較快恢復正常工作

這對於忙碌的現代人,也是很重要的一點。

大家都想趕快回到工作崗位,回復正常生活啊~


整體來講,

除了需要自費之外大概就沒什麼缺點了吧~XD

所以,

如果個人保險給付的話,志典醫師就會推薦給病患做使用。


組織凝集刀絕對是一個痔瘡手術的利器!









    

    

2020年11月24日 星期二

金馬57 [ 前往明天的路上] 合集 - Scene 8 痔瘡

 

痔瘡

金馬57 [ 前往明天的路上] 合集 Scene 8 痔瘡 

FILM BY 鍾孟宏|金馬56最佳導演




< 痔瘡 > 


昨天我先到了餐廳

看到一堆人在排隊

我想完蛋了

但沒多久收到你的訊息

你說要跟我分手

當下我的痔瘡突然復發


這兩天我想了很久

我做錯了什麼事?

說錯了什麼話嗎?


我相信

縱使沒有你

我還是可以好好走在這人生路上

未來 我們還會相遇

到時

我會把我心裡的愛

再次告訴你


現在外面下著大雨

我要趕去下午三點得直腸外科門診

這幾年來

你一直勸我去解決這痔瘡的問題

我都沒有好好聽進去

現在我決定要把痔瘡處理掉

希望這個決定

能讓你少了擔憂

也希望你能平安健康

再見


    不只被分手,還同時痔瘡復發,有一股淡淡的哀傷啊~

    他終於決定把痔瘡處理掉了,你呢?



註:痔瘡也是可以很有詩意的。電影人的創意讓志典醫師感到無比敬佩啊!




2020年11月12日 星期四

鏡檢殺手!檢查前千萬別吃的東西


鏡檢殺手

 大腸鏡的天敵!?



不曉得大家打不打棒壘球?志典醫師可是個喜愛棒壘球的人。
有在打棒壘球的人應該都有過這樣的經驗,
用力丟出一顆球,卡在球場邊的防護網上,拔不出來。

大腸鏡檢查的過程中,有一個東西也可能這樣,直接卡入鏡子裡面,造成阻塞,甚至整支鏡子必須進廠維修。


一位大叔因為最近大便有血來找志典醫師做大腸鏡檢查。做到一半突然,
“疑?我的抽吸功能壞了” 志典醫師說道。
經過了一番障礙排除,依舊無法解決。要知道,大腸鏡的抽吸功能對於檢查來說是非常必要的。除了可以把沒清乾淨的便便抽掉,也可以在操作過程中輔助我們把腸子縮短(shortening)。沒了這個功能檢查根本無法繼續啊~


於是只好乖乖把大腸鏡退出來,重新換上另一隻,重新檢查。

折騰了一番,病人辛苦,助手也忙著拆鏡換鏡弄得滿頭大汗。

檢查結果順利,大叔只有一個小息肉,看起來是良性的,順利切除。完成檢查後,我們開始研究到底是什麼鬼東西打亂了我們的步調。

將將將將!!謎底揭曉了。。

安安穩穩地躺在抽吸孔下方的芭樂籽。。。


是顆芭樂籽呢!QQ

就這麼剛剛好,卡在抽吸孔下方的小空間,進退不得。

原來這位大哥平常就喜歡吃芭樂,鏡檢前想說快樂的吃一下再來接受痛苦的低渣清流食物。沒想到一顆子沒乾淨,不偏不倚就竄到這裡來。讓我們硬生生的壞掉一支大腸鏡可以用。

所以各位愛吃芭樂的朋友們,鏡檢之前拜託停個四五天不要吃芭樂吧。芭樂籽是鏡檢殺手啊~~


2020年10月8日 星期四

大腸瘜肉-小時候的大腸癌

大腸瘜肉-大腸癌的小時候

網友Q問:什麼是大腸瘜肉?

志典醫師:
大腸瘜肉是大腸黏膜膜增生造成的病灶,主要大多是增生性瘜肉(hyperplastic polyp)以及腺瘤性瘜肉(adenomatous polyp)這兩大類,其他種類的瘜肉相對少見。腺瘤性瘜肉在經過10~15年之後,就有變成大腸癌的可能性,因此也可以說是大腸癌的前身。雖然在大腸鏡的鏡頭下(註解1.),80%以上的瘜肉可以用外觀作為大致性的區分,但無法完全確定是屬於哪一種細胞型態,因此只要看到瘜肉,原則上一律切除,送交病理化驗。
最常見的瘜肉長這樣
增生性瘜肉
還是增生性瘜肉
躲在大腸皺褶後面的瘜肉,一個不小心就會漏掉
腺瘤性瘜肉


網友Q問:大腸瘜肉切除會不會痛?有沒有什麼的併發症?

志典醫師:
大腸是沒有痛覺神經的,因此切除瘜肉不會有痛覺。不過在過程中,大腸鏡可能需要打入較多的空氣,可能稍有腹脹的感覺。

至於切除瘜肉的併發症發生機率低於百分之一,主要包括出血、破孔兩種。其中有柄瘜肉(pedunculated polyp)在底部有一條供應瘜肉生長的血管,在切除的過程中可能因此造成出血。針對這類瘜肉,醫師會建議病人使用內視鏡金屬止血夾做預防性的止血。

另外針對較大的瘜肉,或者所謂扁平瘜肉(sessile polyp),建議使用內視鏡黏膜切除術(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)內視鏡粘膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD),才能將瘜肉做完整的切除。這類的瘜肉切除屬於難度較高的技術,必須經由熟練且經驗豐富的醫師操作,才能將出血、破孔併發症的機會降到最低。

以下是典型的瘜肉切除:(polypectomy)
前方看到一顆瘜肉
伸出瘜肉切割環(snare)把它像套圈圈一樣圈起來

電燒切除,留下一個小小的潰瘍

用內視鏡止血夾夾起來,避免穿孔

這個例子瘜肉雖然很小,切口也沒有流血,但切面稍微深一點點,志典醫師還是用止血夾處理了,安全為上。

網友Q問:瘜肉切除後如果有使用內視鏡止血夾,夾子留在身體裡面會不會怎麼樣?

志典醫師:

內視鏡止血夾雖然會暫時停留在腸道裡面,不過經過兩週左右就隨著黏膜的代謝而被排出體外,因此不用過度擔心。止血夾排出的同時,黏膜也已經癒合,不會有出血、破孔的問題,達到安全切除瘜肉的目的。

註解1 : 我們的腸道黏膜微血管較容易吸收光線中的藍、綠光,由Olympus公司研發的新式大腸鏡大多配有NBI(Narrow Band Image)技術,可過濾掉紅光,讓藍綠光顯影更清楚,用來閱讀微血管的走向分佈(pit pattern),藉此判斷瘜肉是否已經癌化。

2020年5月22日 星期五

木瓜牛奶阿伯~

木瓜牛奶阿伯
    

    一直想寫寫木瓜牛奶阿伯的故事。

    話說,這位阿伯已經在志典醫師的門診治療好幾年了。。。

    阿伯是個腸癌病患,從一開始診斷到手術,到術後的化療,一直都規規矩矩地在志典醫師的門診追蹤。也許是因為信任,不論是好消息還是壞消息,阿伯都仔細聆聽,然後欣然接受建議與治療。

    阿伯很可愛,從第一次門診開始,每次門診都帶著三瓶木瓜牛奶來給診間的我們。這個正字標記,連時常一起候診的病人都知道。(化療病人要兩週打一次化療,大家週期相同所以常常會遇到)有時候其他病人一進診間,也會笑笑的告訴志典醫師

     “志典醫師啊,阿伯今天又來了喔~”

     “挖災啦~” 志典醫師只好ㄧ樣笑笑地回應。
 

    輪到阿伯了,他走了進來,手上照樣是紅白條紋塑膠袋,裝著三罐統一木瓜牛奶。

    “來來...醫師啊!呷一罐涼的啦!”

    “阿伯你太客氣啦~以後哩麥擱架工夫啦!”

     “不要緊啦~”


    照理來說,病人送禮我們是應該要婉拒的。但一再推辭,反而有點不近人情了。因此到後來,乾脆就欣然接受了。於是,每兩個禮拜的某次門診,都多了一瓶木瓜牛奶可以喝。我自己一瓶,診間護理師們也一瓶。

    怪了,明明是冰的木瓜牛奶,喝起來卻心暖暖的......^^